|
Автор 
Здраствуйте, Катя. Ваша подруга похоже на грани отчаяния. Здорово, что Вы рядом и поддерживаете ее. У нее возраст 
|
Взаимосвязь качества контакта матери и младенца 3-4 месяцев с ранними психосоматическими нарушениями.
Введение.
В настоящее время много внимания уделяется охране и поддержке психического, соматического и социального здоровья будущего поколения. Но, к сожалению, частота распространенности психосоматических расстройств среди детей неуклонно растет. Несмотря на широкую теоретическую и практическую освещенность данной проблематики, аспект психосоматических нарушений в младенчестве и раннем детстве достаточно мало изучен, существует потребность в разработке эффективных способов диагностики и программы помощи на ранних этапах развития детей с психосоматическими нарушениями.
История ранних отношений матери и младенца была предметом пристального внимания на протяжении всего развития психологии. Вначале в теории психоанализа и теории объектных отношений (Р.Шпиц [14], М Малер, М Кляйн [8] , в межперсональных психоаналитических теориях (Д.Винникот [4], Д.Штерн [15]) к которым относят и теорию привязанности (Дж.Боулби [2], М.Эйнсворт). Среди отечественных психологов можно выделить вклад Л.С. Выготского [5] в изучение психики младенца с точки зрения культурно-исторической концепции психического развития, концепцию о генезисе общения М.И.Лисиной [9],и современные работы Г.Г. Филлиповой [13], Р.Ж.Мухаммедрахимова [10], Н.Н. Авдеевой, Е.О.[1] Смирновой [11], и др.
Однако обширные экспериментальные исследования диады мать-младенец появились только в последние несколько десятилетий и внесли свой существенный вклад в понимание младенца как активного участника взаимодействия с матерью, находящегося в поиске и активном выборе прежде всего социальных стимулов, инициирующем общение и строящим свой ответ на отношение к нему матери и значимых взрослых. В силу слабой, только начинающей развиваться дифференциации психического и соматического, ответ младенца на неблагоприятно развивающуюся эмоциональную связь лишь у здоровых и сильных младенцев будет крик и уход от контакта, в подавляющем же большинстве это соматические реакции:- нарушения функционирования пищеварительной системы, в более сложных случаях - дыхательной системы, и в крайних - так называемые внезапные смерти младенцев (Р.Шпитц [14]). Именно эту взаимосвязь, качества контакта матери и младенца и наличия психосоматических нарушений у последнего, мы рассматриваем в настоящей статье.
Предметом исследования выступила взаимосвязь качества контакта матери и младенца 3-4 месяцев с психосоматическими нарушениями в младенческом возрасте.
В соответствии с поставленными проблемами нами была сформулирована цель исследования: изучить характер взаимосвязи качества контакта матери и младенца 3-4 месяцев с наличием у последнего психосоматического нарушения.
Задачи исследования:
Характеристика выборки испытуемых и методов исследования.
В исследовании принимали участие женщины в возрасте 19–27 лет и их младенцы в возрасте 3–4 месяцев, от первой беременности и первых родов. Общее число испытуемых составило 32 пары. В эксперименте также участвовали лишь полные семьи.
Участие в исследовании матерей и младенцев трех-четырех месячного возраста связано с тем, что с одной стороны, к этому возрасту складываются первые паттерны взаимодействия в диаде, которые в последствии станут основой для формирования привязанности, а с другой, выявление наиболее ранних нарушений в функционировании диады, позволяет повысить эффективность психотерапевтической помощи младенцу и его матери.
Выбор нозологической группы психосоматических расстройств обусловлен явным превалированием среди последних нарушений пищеварительной системы и, прежде всего, младенческой колики, а также аллергические реакции не выясненного генеза.
Исследование проводилось на базе ОБУЗ "Курская детская городская поликлиника №7" с 9:00 до 16:00 в кабинете профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка - КЗР). Исследование проводилось в течении 2010-2012 годов.
Функции экспериментатора заключались в том, чтобы давать инструкцию матери, следить за временем и фиксировать взаимодействие матери и ребенка на видеокамеру. Матерям давалась следующая инструкция: «Мы просим Вас повзаимодействовать со своим ребенком так, как Вы обычно это делаете». Процедура эксперимента состояла из предъявления матери инструкции, осуществления видеосъемки 2 – 3 минуты и ведения протокола по окончанию видеосъемки.
Видеоматериалы анализировались дважды. Группой экспертов, работающих с младенцами. И группой экспериментаторов с использованием системы бальных оценок по единицам наблюдения «Мангеймской шкалы оценки для понимания взаимодействия матери и ребенка в грудном возрасте» (MBS-MKI-S). В указанной шкале анализируются проявления матери в этом взаимодействии по показателям: эмоциональные проявления (выражение лица), ласковости (телесный контакт, прикосновения, положение тела), проявления голоса (построение предложения, громкость, высота звука, темп, спонтанность), вербальные ограничения (многочисленность и выражение негативного проявления в содержании и / или тоне голоса), подобие, искренность (соответствие отношения содержанию, тону, чувству), изменчивость, разнообразие поведения (к вопросу об управлении вниманием или активностью ребенка), реактивность, сенситивность или отзывчивость, стимуляция (количество, интенсивность или частота), содержание речи, и наличие и качество игр с ребенком.
Проявления ребенка анализировались по следующим шкалам: эмоции (лицо и звуки), проявления голоса (только такие, которые не являются плачем, нытьем и смехом, только «сообщения», подражания и др., которые мама «вызывает», которым мама «отвечает»), характер реакции на стимуляцию матери.
Для выделения экспериментальной группы младенцев с психосоматическими нарушениями мы использовали анализ медицинских карт, беседы с врачами и матерями.
В качестве методов статистической обработки мы использовали U-критерий Манна-Уитни, Н критерий Крусскала – Уоллиса и критерий Фишера. Расчеты проводились с помощью статистического пакета STATISTICA 8.0, с использованием критерия Kruskal — Wallis ANOVA , а также описательных статистик (мода, медиана, стандартное отклонение).
Результаты исследования.
С помощью анализа группы экспертов нами были выделены три типа контакта среди участвующих в эксперименте пар. Мы обнаружили, что некоторые проявления, характеризующие качество привязанности, описанные Эйнсворт, можно наблюдать уже в 3-4-х месячном возрасте. Так, дети по-разному отвечают на стимуляцию матери. Некоторые дети легко откликались, были заметны положительные эмоциональные проявления, а часть младенцев не реагировала на различную стимуляцию матери, или, при настойчивой гиперстимуляции, реагировали уходом (отводом взгляда, поворотом головы и всего туловища) или даже плачем. Достаточно очевидным был также основной эмоциональный настрой младенца при взаимодействии с матерью. От спокойно-радостного до напряженно-раздраженного и недовольного, значительно различались матери и по способности утешить ребенка. У матерей с хорошим контактом особенно заметно то, что Д.Штерн называл «совместным танцем матери и младенца». Они отзеркаливали друг друга в выражении лица, интонации голоса, подражании звука. Создавалось впечатление «созданного, своего мира», у наблюдателей неизменно этот мир вызывал чувство схожее с радостной безмятежностью и умиротворением.
На противоположном полюсе по качеству контакта мы наблюдали взаимодействие в котором большинство сигналов младенца либо игнорировалось матерью, либо негативно интерпретировалось, в свою очередь, ребенок также чаще всего не откликался на сигналы матери, уходя от контакта. Складывалось впечатление двух, практически не пересекающихся миров. В резонансных чувствах наблюдателей чаще всего присутствовала грусть.
Группа матерей и их младенцев, которую эксперты не смогли отнести к двум выше описанным отличалась тем, что эти «танцы» -совместный, плавный и два одиночных, с болезненными столкновениями на одной площадке, чередовались. Как будто мама умела подхватывать и вести в этом танце, однако периодически была захвачена чем-то извне, не замечая растерянности и фрустрированности ребенка внезапным прерыванием взаимодействия, с резким переключением на другой слог, темп, интонацию и т.д. В резонансных чувствах наблюдателей, также чередовались чувства спокойной радости и растерянности, досады. В результате работы экспертов три описанные группы были названы по аналогии с описанными Эйнсворт типами привязанности: надежный, амбивалентный и тревожно-избегающий. Распределение по типам контакта среди диад, участвовавших в эксперименте, представлено в диаграмме (Рисунок 1).
Рисунок 1. Распределение в выборке испытуемых по типам контакта
Далее все видеоматериалы были проанализированы группой экспериментаторов с использованием системы наблюдения описанной в «Мангеймской шкале оценки для понимания взаимодействия матери и ребенка в грудном возрасте» (MBS-MKI-S) по семи единицам наблюдения матерей и трем младенцев, а также двум суммарным шкалам для оценки проявлений матерей и младенцев. Следующей задачей для нас стало установление различий по частоте проявлений кодируемых нами характеристик взаимодействий матерей и младенцев в выделенных ранее трех группах. Анализ полученных различий по проявлениям младенцев и матерей подтвердил выдвинутую нами гипотезу о существовании качественно отличных типов контакта матери и ребенка 3 - 4 месяцев.
Так нами были плучены статистически значимые различия (р≤0,05) по таким проявлениям младенцев, как: Эмоции (p=0,0004), Проявления голоса (p=0,0005), Реакция на стимуляцию матери (p=0,0112) и Общий суммарный балл (p=0,0001) по наблюдаемым показателям младенцев, а также искренность(p=0,0156), реактивность(p=0,0314) и содержание речи(p=0,0179) матерей. Показатели таких шкал как: эмоция, проявления голоса и суммарный балл по проявлениям матерей, находятся на уровне статестической тенденции, и возможно при увеличении выборки дадут значимые различия.
Проведенная нами работа позволяет утверждать наличие качественно отличающихся типов контакта матерей и младенцев 3-4 х месяцев и более полно, с учетом двух этапов анализа видеозаписей, описать их характеристики.
Надежный тип контакта характеризуется преобладанием в поведении матери ориентированности на ребенке, включенности с ним в диалог, искренности, чувствительности, большим количеством телесного контакта. Основной способ установления контакта с ребенком - использование вербальных и невербальных способов общения, без привлечения стимулов из внешней среды. Матери с надежным типом контакта характеризуются уравновешенным эмоциональным состоянием, что в свою очередь отражается на эмоциональном состоянии ребенка. Ребенок положительно реагирует на поведение матери в виде фиксации взгляда, улыбки, предпринимает попытки «поговорить», чаще смотрит на мать, разделяя при этом с ней свою познавательную активность. В целом надежный тип контакта матери и ребенка представлен образованием «единого мира» между ними и высокой степенью взаимного отражения.
Тревожно – избегающий тип контакта характеризуется отдельным существованием, отсутствием диалога. Для матерей характерна ориентация не на ребенке, а на окружающей среде, отсутствие чувствительности к ребенку и его реакциям, наличие негативных оценочных интерпретаций проявлений младенца, повышенное количеством стимуляции в отношении ребенка и привлечение его внимания, при этом содержание речи, тон голоса, телесный контакт не согласуются друг с другом. В эмоциональной сфере матерей прослеживается ниская стабильность, раздражение, напряжение, отражающееся в поведении матери, её невербальных сигналах а следовательно, и на ее отношении к ребенку. В результате младенец избегает контакта с матерью, отворачиваясь, крича, хмурясь. Поведение матери вызывает у него чувство дискомфорта, которое отражается в отрицательных эмоциональных переживаниях ребенка, отсутствии проявлений голоса, низкой познавательной активности и отсутствии реакции на чрезмерную стимуляцию матери, глаза младенцев часто закрыты или отведены в сторону.
Амбивалентный тип контакта матери и ребенка характеризуется противоречивостью и непостоянностью контакта, возникающего между ними. Матери ориентированы, прежде всего, не на ребенка, а в основном на себя, свои чувства и события, происходящие в окружающей среде. Характерна противоречивость поведенческих реакций матери, проявляющаяся в изменении отношений, поведенческих реакциях к ребенку. Одновременно присутствует чувствительность к ребенку, но с другой стороны, матери не чувствительны к тому, что ребенок после переключения внимания матери на окружающую среду фрустрирован прерыванием контакта. Ребенок постепенно приспосабливается к таким изменениям, пытаясь отвлечься на внешнюю среду. Такие дети мало проявляют голосовую коммуникацию, складывается впечатление о некой «отрешенности» таких младенцев, пассивности при взаимодействий с матерью.
Следующей проблемой нашего исследования встал вопрос о существовании взаимосвязи между качеством контакта матери и младенца в рассматриваемом возрасте и наличием психосоматического заболевания у младенца.
В результате проведенного нами исследования мы разделили нашу выборку на 2 группы – условно здоровые и нездоровые дети в зависимости от наличия или отсутствия у детей психосоматических расстройств.
Анализ медицинской документации и сбор анамнеза показали, что ведущей по частоте встречаемости и определяющей для отнесения к группе нездоровых детей нозологией, стала младенческая колика (встречается у 50% выборки) – остальные психосоматические расстройства лишь сопутствовали данному нарушению.
Рисунок 2. Процентное соотношение распределения психосоматических расстройств в экспериментальной группе
Общая выборка испытуемых распределилась поровну на условно здоровых младенцев и младенцев с психосоматическими расстройствами. Поскольку во второй части нашего исследования участвовали 18 пар, девять из них составили экспериментальную группу.
Расчеты показали, что доля детей с неблагоприятным контактом (в связи с небольшой выборкой, две группы с неблагоприятными типами контакта мы объединили в одну) значимо больше в группе младенцев с психосоматическими заболеваниями (p=0,0283<0,05), что подтверждает выдвинутое нами предположение о наличии связи между качеством контакта матери и младенца 3-4 х месяцев и наиболее распространенными в этом возрасте психосоматическими заболеваниями.
Далее мы сравнивали характеристики взаимодействия в диаде мать – ребенок 3-4 месяцев используя единицы наблюдения «Мангеймской шкалы» в контрольной и экспериментальной группах детей. Результаты показали значимые различия в группе здоровых детей и детей с психосоматическими нарушениями более всего по проявлениям детей в диадном взаимодействии. В частности статистически значимых различий (р≤0,05) достигли такие проявления детей как эмоции, наблюдаемые в выражении лица и звуках, проявления голоса, в которых оценивалась частота и интенсивность издаваемых им звуков, а также суммарный балл по трем описанным выше проявлениям ребенка. Различия в проявлениях взаимодействия матери в контрольной и экспериментальной группах менее выражены. В частности в зоне статистических тенденций.
Выводы.
1. Существуют различные типы контакта матери и младенца 3-4 месяцев. В складывающейся эмоциональной связи на изучаемом возрастном этапе мы можем выделить паттерны взаимодействия в диаде, развивающиеся по типу надежной, тревожно-избегающей и амбивалентой привязанности. 2. У детей с неблагоприятным контактом в диаде мать-ребенок 3-4 месяцев наблюдаются сомато-вегетативные реакции в виде психосоматических расстройств – прежде всего системы пищеварения. Наиболее частым является младенческая колика. 3. Младенцы 3-4 месяцев с психосоматическими расстройствами в контакте с матерью проявляют сниженный эмоциональный настрой, реже улыбаются и выглядят заинтересованными, сосредоточенными с широко открытыми глазами. Значимо реже в ответ на стимуляцию матери реагируют проявлениями голоса. Наблюдается частое отсутствие или негативная реакция на стимуляцию матери. Матери описываемой группы отличаются стереотипным повторением поведения при попытках вызвать или управлять вниманием ребенка, отсутствием новых попыток или вариантов нового поведения. 3. Результаты исследования могут быть использованы педиатрами и клиническими психологами для раннего выявления нарушений контакта матери и младенца 3-4 месяцев и психотерапевтического сопровождения с целью предупреждения дальнейшего развития, как психосоматической симптоматики, так и профилактики развития нарушенний привязанности в раннем детстве.
Список литературы.
|
|
